凝結(jié)芽孢桿菌抑制抗萬(wàn)古霉素的腸球菌

抗萬(wàn)古霉素的腸球菌，英文名vancomycin-resistant enterococci，縮寫VRE，是院內(nèi)傳播的一種致病菌，常見的多重耐藥菌之一，最早于1988年被報(bào)道。VRE能夠定植于患者腸道，并通過(guò)患者作為主要傳播源傳播[1]。感染VRE往往會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、血流感染、腹腔感染、外科傷口感染、心內(nèi)膜炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其病死率可以達(dá)到21.0%—27.5%[2] 。

隨著抗生素的濫用，以VRE為代表的耐藥菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染日趨增多。李六億等采用多中心研究，于2013年10月—2014年9月對(duì)全國(guó)12省46所醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院患者的VRE感染情況進(jìn)行流行病調(diào)查顯示，46所醫(yī)院ICU中VRE的檢出率高達(dá)3.85%[3]。尹麗娟等針對(duì)上海某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的ICU2010-2012年VRE感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率分別為2.27%、3.09% [4]。對(duì)于VRE感染的可能誘因，當(dāng)前研究認(rèn)為，VRE感染可能的危險(xiǎn)因素為患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期住院、入住ICU、靜脈置管、胸腹腔大手術(shù)后、有VRE定植的患者、接受廣譜抗菌藥物治療、曾口服或靜脈接受萬(wàn)古霉素治療等[5-6]。針對(duì)VRE感染，目前尚無(wú)有效的手段減少患者腸道內(nèi)VRE的定植數(shù)量，對(duì)于其定制時(shí)間也無(wú)法縮短，像桿菌素這樣能抑制VRE的抗生素，對(duì)VRE的定植也只能夠在短期內(nèi)有抑制作用，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，抑菌作用會(huì)逐步降低[1]。

凝結(jié)芽孢桿菌（Bacillus coagulans），革蘭陽(yáng)性，屬于硬（或厚）壁菌門。凝結(jié)芽孢桿菌分類學(xué)上屬于芽孢桿菌屬，細(xì)胞呈桿狀，革蘭氏陽(yáng)性菌，端生芽孢，無(wú)鞭毛。分解糖類生成L-乳酸，為同型乳酸發(fā)酵菌。在治療便秘、腹瀉、炎癥性腸病領(lǐng)域，凝結(jié)芽孢桿菌制劑表現(xiàn)出良好的效果。而對(duì)于VRE，凝結(jié)芽孢桿菌也表現(xiàn)出一定的抑制作用。Donskey C.J.等研究證實(shí)，凝結(jié)芽孢桿菌在體外培養(yǎng)中表現(xiàn)出對(duì)青霉素、萬(wàn)古霉素、鏈霉素、慶大霉素明顯的敏感性，而對(duì)四環(huán)素則有明顯的抗性。他們通過(guò)鼻管強(qiáng)飼法，將1×107CFU的凝結(jié)芽孢桿菌同時(shí)處理小鼠，以鹽水處理作對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在處理的第8天和第11天，凝結(jié)芽孢桿菌顯著的降低了VRE的密度（P=0.03）。在第11天，凝結(jié)芽孢桿菌處理的小鼠中有35%（6/17）的已經(jīng)檢測(cè)不到VRE，而鹽水處理的對(duì)照小鼠中，11只沒有1只檢測(cè)不到VRE。由此可見，凝結(jié)芽孢桿菌能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)一直VRE的生長(zhǎng)[7]。

利用凝結(jié)芽孢桿菌，抑制VRE，也為由VRE導(dǎo)致的院內(nèi)嚴(yán)重感染提供了治療的新思路。相信隨著研究的深入，凝結(jié)芽孢桿菌將在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮更重要的作用。

[1] OWeinstein M , Dedier H , Brunton J , et al. Lack of Efficacy of Oral Bacitracin Plus Doxycycline for the Eradication of Stool Colonization with Vancomycin‐Resistant Enterococcus faecium[J]. Clinical Infectious Diseases, 1999, 29(2):361-366.

[2] 徐雪梅,吳思穎,謝軼等.耐萬(wàn)古霉素腸球菌血流感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染與化療雜志,2015,15(5):477-451.

[3] 李六億,陳美戀,吳安華等.耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染流行病學(xué)多中心研究[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2015, 14(8):518-523.

[4] 尹利娟,王文惠等.2010-2012年腸球菌感染臨床分布及耐藥性分析[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(5):311-313

[5] 耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染防治專家委員會(huì).耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染防治專家共[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2010,4(2):60-62　

[6] 劉坤，李有信，杜曉玲.耐萬(wàn)古霉素腸球菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17(8):1000-1003

[7] Donskey C.J.,C.K. Hoyen,S.M.Das,et al.Effect of oral Bacillus coagulans administration on the density of vancomycin-resistant enterococcus[J].Letters in applied Microbiology,2001,33:84-88