我國首發(fā)肝癌登記新數(shù)據(jù)：主要致病誘因是病毒性肝炎

近日，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上，由秦叔逵教授牽頭的《中國原發(fā)性肝癌臨床登記調(diào)查 （CLCS）》初步結(jié)果公布。結(jié)果顯示，肝細(xì)胞癌（HCC）為我國原發(fā)性肝癌（PLC）最常見病理類型，男性患者居多，毒性感染和（或）飲酒是致病主因，AFP、腫瘤分期和病理學(xué)分級(jí)是HCC診斷和預(yù)后的重要指標(biāo)。

此次公布的結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌共5114例，其中2940例（57.49%）有病理診斷。最常見的病理類型為HCC占87.99% （2587/2940），其次為肝膽管細(xì)胞癌（4.80%），混合型肝癌（2.96%），病理類型不確定的為4.25%。

首診年齡為10.6~92.1歲（中位年齡54.6歲），男性占大多數(shù)，為4229例（82.69%），是女性的4.7倍。

患者多數(shù)既往有基礎(chǔ)肝病、糖尿病和（或）高血壓（90.83%）；僅有乙肝者2599例（50.82%），僅有丙肝者145例（2.83%），乙肝合并丙肝者13例（0.25%）；病毒性肝硬化1590例（31.09%）；不確定肝硬化類型者135例（2.63%）；其他肝?。ň凭愿尾?、脂肪肝） 5例（0.09%，圖2）。

關(guān)于個(gè)人嗜好的調(diào)查結(jié)果顯示，長(zhǎng)期吸煙者為38.50%、長(zhǎng)期飲酒者為35.78%、乙肝炎感染同時(shí)飲酒者為35.43%。

59.22%的患者首診時(shí)血清甲胎蛋白（AFP）陽性（≥20 ng/ml），其中32.58%患者AFP≥400 ng/ml；22.27%患者存在肝功能異常（圖3）。

納入患者的肝功能Child-Pugh分級(jí)以A級(jí)為主（62.19%），B級(jí)和C級(jí)分別占36.16%和1.65%。BCLC分期最多的為C期（47.95%），A期和B期各占23.81%和25.55%、D期占1.85%、0期最少，為0.83%（圖4）。

記錄臨床分期的有4222例，最多為Ⅰ期2447例（57.96%），其次為Ⅱ期1051例（24.89%）、Ⅲ期713例（16.89%）、Ⅳ期11例（0.26%）。

不同病毒性肝炎背景HCC患者之間，發(fā)病特點(diǎn)存在差異，乙肝相關(guān)性HCC 最多，中位首診年齡53.60歲（18.6~92.1歲）。

結(jié)果顯示，與腫瘤分期相關(guān)的主要因素為血清AFP水平。AFP是否正常（<20 ng/ml）與乙肝病史、病灶個(gè)數(shù)、腫瘤**直徑、血管侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及腹水之間均存在相關(guān)性。

5100例可進(jìn)行治療方式分析的患者中，2624例（51.31%）采取手術(shù)治療，其中肝移植僅占0.01%，其他治療方式依次為TACE（31.24 %）、消融治療（14.18 %）、全身化療（1.35%）、單用中醫(yī)藥治療（1.19%）、分子靶向藥物治療（0.61%）、放療（0.18%）和放射性粒子植入治療（0.14%）。

秦教授總結(jié)，調(diào)研的18家醫(yī)院2012-2016年收治的PLC患者，HCC為最常見病理類型，病毒感染和（或）飲酒是主要致病因素。我國患者首診時(shí)病期普遍較晚，積極手術(shù)和綜合治療是改善預(yù)后的重要方法。

經(jīng)多年努力，我國HCC預(yù)后正在改善。下一步要擴(kuò)大區(qū)域、收集不同醫(yī)院、學(xué)科和專業(yè)的肝癌病例，規(guī)范臨床收治行為和數(shù)據(jù)采集。