揭開炎癥性貧血的神秘面紗

炎癥性疾病和感染與包括貧血和血小板減少在內(nèi)的血細(xì)胞減少（cytopenia）有關(guān)。這些疾病的共同點(diǎn)是通過(guò)識(shí)別病原體來(lái)源分子的受體來(lái)激活先天免疫系統(tǒng)，包括單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞譜系。Toll樣受體（TLR）是一類病原體傳感蛋白，可識(shí)別細(xì)菌和病毒配體，比如通過(guò)TLR7和TLR9識(shí)別病原體來(lái)源的核酸。TLR不僅識(shí)別病原體，導(dǎo)致感染清除，而且它們也與炎癥和自身免疫疾病有關(guān)。單核細(xì)胞和/或巨噬細(xì)胞中的TLR信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)如何參與與炎癥和感染相關(guān)的血細(xì)胞減少尚不完全清楚。

對(duì)紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞的吞噬可能是急性血細(xì)胞減少的主要原因。因此，在一項(xiàng)新的研究中，來(lái)自美國(guó)貝納羅亞研究所和華盛頓大學(xué)的研究人員推斷作為對(duì)模式識(shí)別受體（比如TLR）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)作出的反應(yīng)，特定的吞噬細(xì)胞可能在炎性條件下產(chǎn)生。在體外，TLR信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)可直接誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。然而，TLR誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞分化是否確定了一種不同于穩(wěn)態(tài)巨噬細(xì)胞分化的特定巨噬細(xì)胞命運(yùn)仍然是不清楚的。為了解決這個(gè)問(wèn)題，這些研究人員進(jìn)行了體外和體內(nèi)研究，以便探究TLR誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞分化以及這個(gè)過(guò)程在炎癥性血細(xì)胞減少中的作用。

通過(guò)在體外對(duì)經(jīng)過(guò)TLR7信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)誘導(dǎo)后發(fā)生分化的巨噬細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)錄分析，這些研究人員發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞具有與紅髓巨噬細(xì)胞（red pulp macrophage, RPM）---脾臟中的穩(wěn)態(tài)巨噬細(xì)胞---相類似的基因特征。通過(guò)使用TLR7驅(qū)動(dòng)的炎癥小鼠模型（即TLR7.1小鼠），這些研究人員發(fā)現(xiàn)一群噬血細(xì)胞（hemophagocyte）在細(xì)胞表面表型上與RPM不同，而且也不存在于未發(fā)炎的野生型小鼠中。因此，他們將這些細(xì)胞稱為“炎性噬血細(xì)胞（inflammatory hemophagocyte, iHPC）”。iHPC與RPM都表達(dá)轉(zhuǎn)錄因子Spi-C，但是表現(xiàn)出對(duì)紅細(xì)胞的更高的吞噬攝取。因此，盡管與RPM相類似，但是iHPC是一種獨(dú)特的噬血細(xì)胞群體。

iHPC需要細(xì)胞內(nèi)源性TLR7信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)用于它們的產(chǎn)生，并通過(guò)IRF5由炎性Ly6Chi單核細(xì)胞分化而來(lái)?；赥LR7或TLR9但不基于TLR4、TLR3、IL-1β或干擾素-γ的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)誘導(dǎo)這些單核細(xì)胞出現(xiàn)iHPC表型，而且單核細(xì)胞的慢性耗竭導(dǎo)致iHPC的數(shù)量嚴(yán)重減少。隨著年齡的增加，TLR7.1小鼠表現(xiàn)出漸進(jìn)性嚴(yán)重貧血和血小板減少，但是通過(guò)單核細(xì)胞耗竭阻斷iHPC分化挽救了這些炎性血細(xì)胞減少。這些研究人員接下來(lái)想要知道感染促進(jìn)的貧血和血小板減少是否也涉及iHPC。利用紅細(xì)胞內(nèi)期的約氏瘧原蟲17XNL（Plasmodium yoelii 17XNL）感染小鼠（一種瘧疾性貧血模型）顯示MyD88和內(nèi)體TLR依賴性的iHPC分化。因此，iHPC在無(wú)菌性血細(xì)胞減少和傳染性血細(xì)胞減少的情形下都會(huì)發(fā)生分化。

總之，這些研究人員鑒定出一種之前未知的TLR7/9驅(qū)動(dòng)的與炎癥性血細(xì)胞減少相關(guān)的單核細(xì)胞分化途徑。他們提出巨噬細(xì)胞激活綜合征（macrophage activation syndrome, MAS）可能是由iHPC引起的，而且這些細(xì)胞也引起嚴(yán)重的瘧疾性貧血，其中巨噬細(xì)胞激活綜合征是風(fēng)濕性疾病或與急性血細(xì)胞減少相關(guān)的病毒感染的一種危及生命的并發(fā)癥。他們的研究提出一種治療巨噬細(xì)胞激活綜合征、重度瘧疾性貧血和“炎癥性貧血（anemia of inflammation）”的新途徑。